«Милочка, да кто вам разрешил рожать?! С таким диагнозом!» Молодая женщина вышла из клиники, находясь на грани истерики. Два года назад у нее обнаружили рак матки на ранней стадии. Лечение прошло успешно, и, выписывая 30-летнюю женщину, тогда молодой доктор без ученых степеней Шинго Фуджи пожелал ей через пару лет стать мамой. И под его наблюдением женщина благополучно выносила и родила долгожданного ребенка… «Рак – это диагноз, а не приговор» – эти слова мы все чаще слышим на медицинских конференциях и съездах, с экранов телевизоров, по радио, встречаем в популярных и специализированных публикациях. Для общей массы людей этот лозунг по-прежнему звучит как цитата из научно-фантастического романа. Но только не для директора Национального медицинского центра японского города Киото профессора Шинго Фуджи, который твердо знает, что более половины женщин с онкопатологией не просто имеют надежду сохранить жизнь, но многие могут еще и родить. Дети у женщин с диагнозом «рак шейки матки» или «рак яичников» кажутся нереальностью даже практикующим онкологам. В очередной раз японский онколог с мировым именем ломал стандартные медицинские инструкции. В этот раз в Алматы Шинго Фуджи дал мастер-класс своим казахстанским коллегам в рамках республиканского научно-образовательно-практического кластера на базе КазНИИОиР. «Мы наблюдаем за детьми наших пациенток уже 20 лет, – рассказывает президент Международного общества гинекологического рака, директор Национального медицинского центра города Киото профессор Шинго Фуджи, – и все они абсолютно здоровы. С 70-х годов прошлого столетия женщинам с раковыми заболеваниями половой системы мы делаем операции, которые позволяют сохранить им способность зачать естественным путем, выносить и родить ребенка. Благополучно пролечившимся пациенткам мы разрешаем рожать, и наш многолетний опыт показывает: ни разу беременность не спровоцировала рецидива онкологического заболевания!»
Техника спасения
«Стандартная инструкция, – говорит профессор Шинго Фуджи, – предусматривает, что при любом раке должна быть удалена матка вместе с шейкой, если даже поражена только шейка. Более тридцати лет мы занимаемся органосохраняющими методами и разработали ряд операций, которые позволяют удалить только место, пораженное опухолью, а саму матку, где развивается плод во время беременности, оставить. Такие операции выполняются как с помощью скальпеля, так и с помощью физических мер воздействия: ультразвук, лазер, креодеструкция, радиоволновый скальпель. Выбор метода определяют гистологическая форма и глубина проникновения опухоли. Через год женщина вполне может забеременеть». В практике профессора Шинго Фуджи есть случаи, когда молодым женщинам со II стадией гинекологического рака были сохранены яичники. Профессор пересадил их под селезенку и печень. Яичники продолжали вырабатывать нужные гормоны. В Японии нескольким пациенткам даже с удаленной маткой в Национальном медицинском центре помогли «родить» собственного ребенка. Яйцеклетку брали из сохраненных и функционирующих яичников, искусственно ее оплодотворяли и «подсаживали» суррогатной матери. Чудеса возможны!
Голова – хирурга, а руки – робота …
В настоящее время очень много дискуссий вокруг технических испытаний, проведенных инженерами Дюкского университета. Испытания показали: последняя модель робота-хирурга самостоятельно, без участия оператора, может обнаружить и прооперировать любую злокачественную опухоль. Умная машина может произвести также углубленное исследование тканей – биопсию, отобрав из «поврежденного» участка образец для его последующего изучения. ЛИТЕР-Неделя: Как относитесь вы к подобным исследованиям? Ш.Ф.: Ответ на этот вопрос не может быть однозначным. Использование роботов для проведения оперативных вмешательств – молодое, но весьма перспективное направление современной хирургии. Впервые успешная операция на головном мозге, в которой была задействована умная машина, была проведена еще в 1985 году. Нынешняя модель робота, которая создана командой ученых из Дюкского университета (США, Северная Каролина) на базе уже существующей модели робота-манипулятора, дополнена уникальной системой ультразвука. Она успешно заменяет роботу органы чувств, в частности зрение, и дает возможность «хирургу» определять поставленную задачу или цель, анализировать и действовать по собственной инициативе. Искусственный интеллект получает трехмерное ультразвуковое изображение в режиме реального времени, изучает полученную информацию, а затем принимает необходимые меры. Кстати, эта технология УЗИ – получения трехмерных изображений в режиме реального времени, используемая сейчас повсеместно, – была разработана в лаборатории Дюкского университета в 1991 году. Основные преимущества роботизированной хирургии – это точность, использование микроинструментов, а также снижение влияния человеческого фактора при проведении операции. Использование роботов позволило сейчас создать два уникальных направления в медицине. Первое – телехирургия. При этом хирург дистанционно руководит роботом, непосредственно не контактируя с пациентом. Иными словами, голова – хирурга, а руки – робота. Это очень важный аспект. Робот должен находиться под полным контролем хирурга и ассистентов. Ведь у робота-хирурга рука может не дрогнуть. Вы понимаете, о чем я. А второе направление – это хирургия с минимальным вмешательством. Операция с помощью робота осуществляется через очень небольшие отверстия, или, как их еще называют, «замочные скважины», и оставляет лишь несколько небольших отметин, которые быстро заживают. ЛИТЕР-Неделя: Индивидуальный подход. Ну просто золотые и волшебные слова, профессор. Ш.Ф.: Небезучастное отношение к больному и его судьбе. Это закон, который я не смею нарушать. Основополагающими принципами работы Национального медицинского центра, которым я руковожу, являются индивидуальный и в то же время комплексный подход к каждому пациенту, а также использование всех передовых технологий диагностики и лечения злокачественных новообразований, предусмотренных мировыми стандартами, достижений ядерной медицины и молекулярной биологии. Помню из своей практики 23-летнюю пациентку с раком яичников, которая слезно меня упрашивала удалить все: «У меня уже есть сын, а рисковать я не хочу». Муж отмалчивался. Тогда я с большим трудом женщину уговорил сохранить здоровый яичник, а через какое-то время ребенок погиб в автомобильной аварии, и она бросилась ко мне: «Дайте мне родить еще одного». После гормонального лечения женщина смогла забеременеть и успешно родила. Подобных примеров предостаточно. Главное условие для органосохраняющего лечения гинекологического рака – начальная стадия заболевания и отсутствие отягощенных факторов (определенной гистологической формы опухоли). Молодым женщинам (читай: до сорока лет), у которых эти два условия соблюдены, я всегда предлагаю органосохраняющее и невросберегающее лечение.
Вакцина против рака
«Вакцинация против рака?! Разве такое возможно? Насколько это эффективно?» – спросила я у профессора Шинго Фуджи. К тому же он много лет является президентом Международного общества гинекологического рака. «Теперь возможно!» – твердо ответил он. Международное общество гинекологического рака придало широкой огласке результаты широкомасштабных исследований по вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ), вызывающего рак шейки матки, проведенных в нескольких странах. Несколько лет назад эти результаты были бы восприняты как фантастика и даже, по выражению японского гостя, как бред сумасшедшего. Хотя проблема рака шейки матки в мире изучается очень давно. Но только в начале 90-х годов прошлого столетия Всемирная организация здравоохранения впервые признала как основную его причину вирус папилломы человека, а в 1996 году констатировала факт, что рак шейки матки – потенциально предотвратимое заболевание. Вирус папилломы человека – ведущая причина рака шейки матки. Выделено свыше 100 серотипов ВПЧ, при этом 13 из них считаются высоко онкогенными и находятся в причинной связи с возникновением рака шейки матки. Наиболее онкогенными являются вирусы типа 16, 18, 45, 41, 31, 33. Причем вирусы различного типа с различной частотой встречаются в различных странах. Например, в Японии достаточно часто регистрируется вирус типа 52, тогда как в Казахстане он практически не диагностируется. Первой в мире зарегистрирована вакцина Гардасил. Она эффективна против основных онкогенных типов 16 и 18, вызывающих рак, и против 6 и 11, вызывающих генитальные кандиломы и предраковые диспластические состояния. Период наблюдения за вакцинированными женщинами в Японии составляет более 5 лет. Доказана 100-процентная иммуногенность вакцины и ее такая же высокая эффективность. Вакцина утверждена в государственных программах большинства развитых стран. «Создание вакцин против вируса папилломы человека открывает новые возможности профилактики заболеваемости ВПЧ и раком органов репродуктивной системы», – говорит профессор Шинго Фуджи. Сегодня профилактика рака шейки матки должна начинаться с прививок, которые проводятся девочкам до начала половой жизни, убежден японский доктор. Но вакцинация не должна являться заменой цитологического скрининга. Организации эффективных скрининговых технологий на мастер-классе на базе КазНИИОиР профессор уделил немало внимания. По мнению Шинго Фуджи, разработка и внедрение программы вакцинации в широкую клиническую практику в сочетании с проведением регулярного скринингового исследования позволят значительно снизить частоту заболеваемости папилломавирусной инфекцией, заболеваемости и смертности от рака шейки матки.
Мира МУСТАФИНА, фото автора, Алматы P.S. Мастер-класс японского профессора Шинго Фуджи, который прилетел в Алматы не один, а со своим коллегой-единомышленником, заведующим отделением онкогинекологии Национального медицинского центра г. Киото (Япония) профессором Кентаро Шекиямой, вызвал большой интерес. В дни, когда проходили мастер-классы, яблоку негде было упасть. Все участники тепло благодарили Министерство здравоохранения РК и КазНИИОиР за инициативу проведения столь важного научного семинара. | |