| Особое мнение | Такое мнение высказывает эксперт по деинституализации, доктор социальных наук из Венгрии Жолт Бугарски. В 2002 году на экраны кинотеатров вышел фильм «Особое мнение». По сюжету в относительно далеком будущем человечество использует троих «медиумов» – людей необычных и способных предвидеть будущее. Но они заперты в комнате, и, по сути, не имеют никаких возможностей жить так, как хочется им… Это кажется антиутопией – как у человека можно отнимать свободу и нарушать его права? Однако реальность наглядно доказывает, что это возможно и в наши дни… В ноябре в Алматы при поддержке фонда «Сорос-Казахстан» состоялся семинар-тренинг по вопросам психосоциальной реабилитации и организации альтернативных служб для людей с проблемами в области ментального здоровья. Жолт Бугарски, лектор по социальной работе и политике университета ELTE (Будапешт, Венгрия), консультант по деинституализации НПО и правительств в Хорватии, Армении и Кыргызстане, приехал в нашу страну, чтобы помочь в реализации реформ, направленных на улучшение жизни людей, страдающих нарушениями ментального здоровья. Этому будет способствовать и ратификация Конвенции ООН по правам инвалидов, подготовка к которой идет полным ходом. Указ о присоединении Казахстана к этой конвенции был подписан еще в 2008 году. Казахстан, как и многие другие страны, в настоящий момент претерпевает большие изменения в области прав и социальной инклюзии людей с ограниченными возможностями, в том числе и людей с ментальными нарушениями. Процесс реформирования психиатрической службы начался в странах Запада в 50-е годы ХХ века. Он заключался в сокращении числа коек в психиатрических стационарах и параллельном развитии альтернативных служб. Ведь, оставаясь в специализированных учреждениях, люди с особыми потребностями (инвалиды и люди с проблемами ментального здоровья) исключены из жизни общества. Зачастую они не имеют выбора: у них нет жилья, им никто не дает работу… И они остаются в интернатах, где невозможно вести полноценную жизнь. На семинаре-тренинге д-р Бугарски встретился с представителями отечественных НПО и казахстанскими экспертами в области ментального здоровья. Он говорил о том, что изоляция пациентов в психиатрических клиниках и интернатах помимо очевидного нарушения прав человека невыгодна и с экономической точки зрения: многие из таких пациентов в состоянии работать, но остаются на государственном попечении. Это не «неспособные» или «нездоровые» люди, это прежде всего граждане своей страны. И ресурсы, которые тратятся на их изоляцию, можно направить на то, чтобы поддержать их независимую жизнь в обществе. Деинституализация обходится обществу дешевле, чем содержание психиатрических больниц. Наиболее значительные результаты реформирования психиатрической службы достигнуты в Италии, Греции, Швеции, Великобритании. Вместе с тем в ряде стран этот процесс сопровождался страхами, протестами, скандалами и критикой. Обычно людей с ментальными заболеваниями стараются избегать, навешивают на них эпитеты «больной», «юродивый», «местный сумасшедший». Сказывается отсутствие реального опыта жизни рядом с ними. Мы почти не видим таких людей на улицах, они не делают покупки вместе с нами, не участвуют в общественных делах, не живут по соседству. В обществе много предрассудков в отношении людей с ментальными болезнями и их «ограниченных возможностей». Созданное средствами массовой культуры «привязывание» криминала к шизофрении также ведет к формированию негативного образа. – Но ведь нет достоверных данных о том, что они опаснее других! – подчеркнул г-н Бугарски. – Еще один минус: СМИ зачастую демонстрируют людей с ограниченными возможностями в контексте благотворительности или помощи. Если мы хотим изменить восприятие общества, мы должны научиться видеть «возможность» и «потенциал», а не «ограниченность». К сожалению, даже слова, которые мы используем, поддерживают изолированность – «невозможность», «инвалидность», «дефектология», в то время как документы ООН подчеркивают, что используемые термины не должны быть дискриминационными. По мнению доктора Бугарски, термин «деинституализация» не охватывает всего процесса. На тренинге он предложил термин «модель восстановления», который отражает, насколько человек с проблемами ментального здоровья может вести полноценную жизнь, как с симптомами, так и без симптомов болезни, означает возвращение смысла жизни, который был утрачен вследствие болезни. Наиболее важный элемент «модели восстановления» то, что восстановление осмысленно и желаемо самим человеком и основано на его знании и оценке себя. Деинституализация предполагает создание альтернативных служб: вместо крупных учреждений для пациентов создание, например, малокомплектных домов в каждом районе или населенном пункте. Подобные сервисы будут обеспечивать необходимую поддержку тем пациентам, которые способны жить в обществе. При этом сам процесс закрытия крупных психиатрических институтов – только небольшая часть реформы. Речь идет об изменении инфраструктуры и подходов к услугам – это самая сложная часть. Здесь нужно менять сознание общества и прежде всего отношение к проблеме специалистов в области ментального здоровья. – Страны, ратифицировавшие Конвенцию ООН по правам инвалидов, присоединились к тем нациям, которые провозгласили инклюзию людей с ограниченными возможностями в общество. Многое должно быть сделано. Как любое изменение, данный процесс достаточно сложный и рискованный, вокруг всегда много иррациональных страхов и предрассудков, но, по моим наблюдениям, там, где люди осмелились повернуться в сторону реформы, они никогда не сожалели об этом, а общество от этого только выиграло, – говорит Жолт. – Одна из таких историй произошла в 1997 году. В венгерской деревне был расформирован интернат для психохроников на 150 коек. Часть бывших пациентов социальные работники решили перевести в дом семейного типа в этой деревне. Местные жители созвали референдум, пытаясь препятствовать тому, чтобы с ними рядом жили всего 10 человек с ментальными болезнями. Не помогли даже цветы, которые эти люди пытались вручить местным жителям в день референдума. К счастью, суд отменил результаты референдума, указав, что никто не смеет препятствовать свободе граждан выбирать место жительства. Бывшие пациенты стали жить в деревне. Из невидимых и мистических резидентов психиатрического заведения они превратились в соседей, и местные жители встречались с ними каждый день – на улице, в магазине, на публичных мероприятиях. Вскоре стало понятно, что эти 10 человек, ранее считавшиеся недееспособными и ненужными обществу, совершенно спокойно могут жить нормальной жизнью. Они по-прежнему получали помощь от профессионалов, но тем не менее со многим справлялись сами. После нескольких месяцев напряжения и неприятия отношение местных жителей стало меняться. Отторжение постепенно уходило, и люди поняли, что их новые соседи – такие же, как они. Общение в реальной жизни изменило как жителей деревни, так и их новых соседей. Деинституализация – сложный процесс. Персональные предпочтения, цели и желания пациентов здесь должны учитываться в первую очередь. Это предполагает использование разных подходов. В некоторых странах процесс занял всего несколько лет, в течение которых радикально изменилась вся система предоставления услуг. В других странах процесс был гораздо медленнее и реформы не столь радикальны. – О том, какой путь изберет Казахстан, я пока не могу судить. Многие реформы устарели, тот фундамент, что закладывался пятьдесят лет назад, необходимо менять, искать новые подходы, – сказал Бугарски. Координатор программы «Правовая реформа» фонда «Сорос-Казахстан» Айнур Шакенова отмечает: – Вначале мы обсуждали проблемы людей с ментальными нарушениями исключительно с правовой точки зрения, но постепенно поняли, что вопрос гораздо шире – речь идет не только о пробелах законодательства, здесь затронута и социальная сфера, и отношение людей в обществе. Конечно, понятно, что процесс деинституализации и долгий, и сложный, но, как показывает опыт других стран, в конечном итоге он выгоден всем. Любые столь радикальные начинания вначале обычно встречают сопротивление, но игнорировать тот факт, что люди с ментальными нарушениями могут и должны жить гораздо более полноценной жизнью, в наше время уже невозможно. В 2011 году был опубликован доклад «О ситуации с правами человека в Республике Казахстан в 2010 году», подготовленный Комиссией по правам человека при президенте РК. В нем отмечается, что порядок госпитализации граждан и условия содержания пациентов в психиатрических больницах не соответствуют международным правовым стандартам оказания психиатрической помощи. Наиболее характерные правонарушения – теснота в помещениях, неполнота объема оказываемых медицинских услуг, отсутствие связи с внешним миром, отсутствие реабилитационной работы, нерациональное использование бюджетных средств и социальных пособий пациентов. Участники семинара обсудили перспективы осуществления реформы на уровне политики в Казахстане, сложность ее практической реализации и вклад, который могут внести неправительственные организации в продвижение данного процесса. Сергей Молчанов, кандидат медицинских наук, врач-психотерапевт первой категории, директор некоммерческого учреждения «Врачи против наркотиков» считает, что в нашей стране опыт деинституализации осуществим, так как уже есть специалисты, готовые его внедрять. Однако существуют определенные проблемы, которые уже сейчас тормозят работу НПО. Это прежде всего непрофессионализм части медицинских работников, принимающих решения, ригидность министерских чиновников, нежелание ряда руководителей менять отлаженную политику «больших откатов» от фармацевтической промышленности, строительной индустрии… Да и общество в подавляющей массе делит людей на «здоровых» и «больных». Гульнур Хакимжанова, руководитель Ассоциации социальных работников, инвалидов и волонтеров отметила, что необходимо осуществить пилотный проект, в ходе которого очень важно добиться хороших результатов. А в дальнейшем необходимо совершенствовать законодательство, добиваться устойчивого финансирования и формировать позитивное общественное мнение во всех слоях общества. Семинар-тренинг позволил его участникам увидеть ситуацию совершенно другими глазами. Прежде некоторые из них, как и основная часть общества, считали, что такой категорией людей должны заниматься медики. Семинар убедил их в обратном – нужно менять отношение к этим людям и искать способы решения проблемы. По мнению специалистов, процесс реформирования психосоциальных служб в Казахстане будет продолжаться не менее десяти-пятнадцати лет.
Вера БАБЕНКО, Алматы | |
|